颈动脉狭窄临床路径
（年版）
一、颈动脉狭窄临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颈动脉狭窄（ICD-10：I65.）颈内动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I65.）或颈内动脉狭窄（ICD-10：I65.）。
（二）诊断依据。
根据《中国脑血管病一级预防指南》（中华医学会神经病学分会，年）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（中华医学会神经病学分会，年）、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（中华医学会神经病学分会，年）。
1.临床表现：
（1）症状性颈动脉狭窄：出现病变颈动脉系统供血区TIA/脑梗死表现：可表现为单眼盲；病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；优势半球病变伴不同程度的失语，非优势半球病变伴失用或体像障碍等；其他少见表现为意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等）。
（2）无症状性颈动脉狭窄：患者可不出现临床症状
2.辅助检查：颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA证实颈动脉存在明确的不同程度的狭窄。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑血管病一级预防指南》（中华医学会神经病学分会，年）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（中华医学会神经病学分会，年）、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》（中华医学会神经病学分会，年）。
1.提倡健康生活方式，积极控制危险因素
2.药物治疗：抗血小板、降压及他汀等药物治疗，
3.根据患者病情及颈动脉狭窄程度，可选择颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形术。
（四）标准住院日为7～10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合第一诊断为颈动脉狭窄（ICD-10：I65.）颈内动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I65.）或颈内动脉狭窄（ICD-10：I65.）疾病编码。
2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
（六）住院期间检查项目。
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查（乙肝、梅*、艾滋病等）；
（3）X线胸片、心电图；
（4）头颅MRI/CT、颈动脉血管超声和TCD。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）化验检查：同型半胱氨酸、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、可提取性核抗原（ENA）、CRP、ESR、血管炎性标记物（ANCA）等；
（2）影像学检查：CTA、MRA、灌注CT、灌注MRI及DSA等。
（七）治疗方案与选择用药。
颈动脉狭窄内科治疗（不需/不能行CEA或CAS手术患者）。
1.抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。
2.调脂治疗：他汀类药物。
3.病因和危险因素治疗，提倡健康生活方式
（八）出院标准。
患者病情稳定，无需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.符合手术或介入治疗者按相关路径进行。
2.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检查治疗，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.住院期间出现脑出血或脑梗死等转入相应临床路径。
4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症，需转入ICU诊治，从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
二、颈动脉狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（ICD-10：I65.\I65.\I63.\I63.）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3–5天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□查看既往辅助检查：头颅CT或MRI
□初步诊断，确定药物治疗方案
□向患者及家属交待病情
□开化验单及相关检查单
□神经功能状态评价
□完成首次病程记录和病历记录
□上级医师查房
□评估辅助检查结果，分析病因
□向患者及家属介绍病情
□根据病情调整治疗方案
□评价神经功能状态
□必要时相应科室会诊
□上级医师查房
□根据患者病情调整诊断和治疗方案
□评价神经功能状态
□根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊，有手术指征者转科治疗
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□既往基础用药□抗血小板药物□他汀类药物临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查□纤维蛋白原水平□X线胸片、心电图、头颅MRI或CT颈动脉血管超声、TCD□根据情况可选择：超声心动图、同型半胱氨酸、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、CRP、ESR及血管炎性标记物长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□既往基础用药□抗血小板药□他汀类药物临时医嘱：□必要时复查异常的检查□根据特殊病史选择相应检查□相关科室会诊□根据情况可选择：CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□既往基础用药□抗血小板药□他汀类药物临时医嘱：□必要时复查异常的检查□依据病情需要下达主要
护理
工作
□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化□病情
变异
记录
□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士
签名
医师
签名
时间住院第6-9天
住院第9-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医生查房□评估辅助检查结果，评价神经功能状态□有手术指征者转科行血管内成形术或血管内支架成形术□抗血小板及对症治疗□向患者及家属介绍病愈出院后注意事项□病情稳定患者办理出院手续□转科病人办理转科手续重
点
医
嘱
长期医嘱：□神经科护理常规□既往基础用药□抗血小板药□他汀类药物□神经保护及对症药物出院医嘱：□出院带药主要
护理
工作
□正确执行医嘱□观察患者病情变化□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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