以前有句流行语叫你牙好胃口好，吃什么都好吃。如果用杠杆精硬压，顺便问一下，拔不出来还能吃得好吗？怕是连睡觉都睡不香。孩子便秘有两个原因。1.问题太多，占儿童门诊投诉的近5%，占儿科消化内科门诊投诉的35%；但这个问题比较特殊，大多是功能性的，医学解决不了。现在我们来解释一下原因。
医学是一门由概率定义的知识。一个问题是否被归类为疾病，主要取决于症状和发生频率。便秘，从现象上来说，就是大便硬导致的排便困难。感觉排便困难的患儿，往往3~4天排便一次，排便时间较长，大便干燥，并伴有腹胀、厌恶食物、烦躁、呕吐等现象，可能诊断为便秘。
儿童便秘分为两类。第一类是器质性原因引起的，也叫症状性或继发性便秘，由原发性疾病引起，如消化道畸形、代谢性疾病如甲状腺功能减退或糖尿病、神经系统疾病如脊髓损伤、肠神经或肌肉疾病如先天性巨结肠、化学物质如药物或铅中*、乳蛋白不耐受等。这种便秘只有把原发病治好了才能解决。另一类是功能性的，占90%，可以通过调理解决，大部分会随着孩子的生长发育而痊愈。
儿童功能性便秘的因素很多，首先是发育因素，包括认知障碍或注意缺陷多动障碍；其次，还有环境因素，如强制如厕训练、害怕公厕、成人过度干预、虐待等。此外，还有抑郁等情绪因素；体质因素如结肠无力、便秘遗传倾向；膳食纤维过少或喂养不当等饮食因素引起的粪便体积减少和干燥。
功能性便秘的孩子一般大便干燥，排便时哭闹，排便周期延长。有的孩子排便习惯正常，但上幼儿园、饮食习惯改变、家庭生活氛围不和谐导致的情绪紧张等环境因素会诱发功能性便秘。这类孩子的特点是，测量肠道功能时，会发现静息压升高。排便时括约肌不能放松，但紧张，有的还有感觉功能障碍。然而，血管造影后可能没有特征性的肠道结构变化。因为便秘，孩子会出现腹胀、厌食、恶心、呕吐、体重减轻等症状。
随着相关研究的增多，学术界对儿童功能性便秘有了很多新的认识。主流观点认为，便秘是儿童期最常见的胃肠功能障碍，可从新生儿期开始发生，约30%的儿童症状可持续至成年期。儿童便秘通常表现为慢性、顽固性症状，添加膳食纤维或使用泻药往往效果不佳。近年来，胃肠动力学的研究拓展了新的视野，认为功能性胃肠病的发病机制涉及胃肠动力学异常、胃肠敏感性高、脑肠轴相互作用异常、精神心理异常等因素。研究还发现，患有自闭症或肥胖的儿童便秘的发病率更高；同时发现，便秘与攻击行为、焦虑、失眠密切相关。有学者认为，人为控制排便行为会导致功能性便秘。孩子在直立位控制排便时，会强行收缩臀部和盆底的肌肉，直到排便消失，产生直肠适应。这样一来，排便变得更难，更难在直肠内排出，从而形成恶性循环，最终导致慢性直肠扩张。这会导致直肠顺应性高，充盈时排便不足，排便生理过程无法启动
目前学术界认为排便训练是解决儿童功能性便秘的必要措施。训练前需要先消除大便堵塞和排便疼痛，然后进行技术指导。排便训练的时间建议在晚饭后进行。这样就可以利用胃结肠反应，每天训练一次。对于年龄较小的孩子，可以考虑选择颜色鲜艳或者小动物形象的马桶来吸引孩子。我们可以通过奖励和其他方法来鼓励和提高效果。训练时，注意采取正确的姿势，放松腿脚，保持膝盖略高于臀部，一边向下推，一边深呼吸，屏住呼吸，如此反复训练，直到孩子能正常如厕。如果这种训练效果不好，就要考虑寻求专业帮助，采用生物反馈疗法。同时注意给孩子补充水分和膳食纤维，增加活动量，帮助孩子养成规律的排便习惯。细心的你可能已经总结出要点了。排便顺畅需要一个自然愉快的过程，强制干扰或不良情绪是儿童便秘的核心要素。所以解决儿童功能性便秘主要靠训练，而不是药物。当孩子便秘时，请不要责骂，要有耐心。
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