本节重点
糖尿病到底是怎么回事？
现代医学治疗糖尿病的误区在什么地方？
如何改善生活方式及营养素强化来调理糖尿病？
石法武：医学博士
年毕业于*事医学科学院，主要从事癌细胞周期阻断研究
毕业医院（医院），从事造血干细胞研究
对“营养素药物与疾病的关系”有独到见解
现为中国老年大健康智库专家，中国老年保健医学研究会自然疗法分会副会长兼秘书长
大家好，今天我们学习糖尿病。糖尿病是一个最常见的生活方式疾病，而且糖尿病的危害也非常的大。今天我们就来了解一下：糖尿病到底是怎么回事？现代医学治疗糖尿病，他们的误区在什么地方？我们如何用我们生活方式的改善及营养素强化的方案来调理糖尿病？一.糖尿病的成因
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什么是糖尿病？
首先我们来了解一下什么是糖尿病。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢异常综合征，这个疾病本质上是非常复杂的，它不是像我们一般的其他疾病一样，病因非常的明确，就很难用一两句话来描述清楚，就会用综合征来表达。代谢异常综合征，这个代谢就非常复杂了，三大能量物质代谢，包括蛋白质、脂肪和碳水化合物都会发生紊乱，而高血糖，这是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两个兼有引起的。大家知道糖尿病患者最典型的一个症状就是血糖升高，当血液流经到肾脏的时候，肾脏要把血液进行过滤，变成尿液排出体外的时候，有过量的葡萄糖不能被重吸收，所以，尿液里面就呈现出糖，所以，叫糖尿病。2
糖尿病的危害
糖尿病是长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、心脏、大血管、神经的慢性损害以及功能的障碍，这就是糖尿病的一个危害。糖尿病或者高血糖只是一个临床的症状，只是一个表现，只是一个信号。高血糖会给身体带来哪些危害呢？对所有的组织，没有任何组织是例外的，都会受到影响，但是因为不同的组织对高血糖它的敏感度是不一样的，尽管都会受到伤害，但是像这些组织，眼睛、肾脏、心脏、大血管和神经，如果长期被高血糖所损害的话，他们受损是最严重的，这也是最主要的糖尿病的并发症，主要表现在几个核心的组织器官上，比如说眼睛，会造成眼睛的失明。在美国成年人失明患者中，糖尿病引起的失明是排第一位的，包括肾功能衰竭导致的透析，在透析的肾病患者中，差不多有1/4的患者都是因为高血糖引起的糖尿病肾病透析的，所以高血糖不是一个简单的症状，而是可以带来很大很多危害的一个代谢异常综合征。3
糖尿病的原理
目前医学对糖尿病分类分成这么三大类，第一大类叫一型糖尿病，第二大类叫二型糖尿病，第三大类叫妊娠糖尿病。如果我们要想了解这三大类糖尿病，首先我们必须得了解一下我们经常讲的胰岛素、胰岛和胰腺他们三者之间的关系。大家都知道保持恒定的血糖水平，这个非常重要的，因为我们身体的最主要的能量来源就是葡萄糖，葡萄糖给我们身体的所有组织功能，尤其是神经系统，它只利用葡萄糖提供能量，所以，一定的血糖水平非常重要，维持正常的生理功能。血糖水平如果低，我们身体就有一个复杂的调节机制，把血糖会升高。比如说通过糖异生作用，把氨基酸变成葡萄糖供能，或者把我们肌肉里面或者肝脏里面的糖原再释放出来，维持一定的血糖水平。所以血糖水平低，能够升高血糖水平的激素很多。但是血糖如果高的话，能够把血糖降下来的激素只有一个，就是胰岛素。那么胰岛素是从哪来的呢？胰岛素是从胰岛来的，我们要想了解胰岛的话，首先要了解什么是岛。大家知道汪洋大海里面露出了那块陆地就叫岛，胰岛假如说把胰腺组织比喻成汪洋大海的话，那么胰腺组织里面就会散在一些细胞团，每一个细胞团都叫一个胰岛。胰岛里面其中有一类细胞叫β细胞，它可以分泌胰岛素，当我们血糖水平升高的时候，胰岛素水平就会升高，它又把血糖给降下来，所以降低血糖激素这一个，就叫胰岛素，胰岛素是胰岛的β细胞分泌的。什么叫一型糖尿病呢？理论上这个患者的所有的胰岛全部遭到了破坏，所有的胰岛，连一个都不例外。一个健康的成年人，整个胰腺组织里面大概有万个左右的胰岛。对于一型糖尿病患者来讲的话，就在万个胰岛全部遭到破坏，能够分泌胰岛素的胰岛是0了。如果这样讲的话，我们知道他体内的胰岛素水平就是0，这个人他只能终生靠外源胰岛素活着，也就是靠终身注射胰岛素活着，所以一型糖尿病患者，就叫胰岛素依赖型糖尿病。这个患者一般都是年轻人比较多，比如说30岁以前的年轻人，所以叫年轻型糖尿病，这是一型糖尿病。一型糖尿病在整个糖尿病患者群体中占10%左右，剩下的90%都是二型糖尿病。什么是二型糖尿病呢？二型糖尿病就是在万个胰岛，有部分胰岛遭到了破坏，他没有完全丧失胰岛功能，只是部分丧失了。比如说万个胰岛，其中30万个胰岛遭到了破坏，理论上讲的话，这个人的胰岛素水平他就少了30%，他的血糖水平就会高出30%，这都是理论值。血糖升高的之后，尿里面就会带糖，临床上就表现出一个糖尿病的状态，这是部分胰岛遭到了破坏，就会叫二型糖尿病。还有一种情况，万胰岛没有任何问题，胰岛素也没有问题，但是胰岛素要把血糖降到细胞内的时候，细胞不接受胰岛素，胰岛素带着葡萄糖，它要把胰岛素给卸下去，但卸不下去，没有人接收。这个表现出什么状态呢？表现出来也是高血糖的状态，但这个高血糖和胰岛没有关系，和胰岛素没有关系。是谁出了问题了呢？是靶细胞出了问题，靶就是打靶的靶，靶细胞。这个靶细胞就是接受葡萄糖的细胞，哪个细胞要接受葡萄糖，哪个细胞就是叫靶细胞。所以当胰岛素携带着葡萄糖，要往靶细胞里面转运葡萄糖的时候，如果在细胞拒绝接受，这个就叫胰岛素抵抗，这两种情况，都会造成血糖升高。这种情况因为和胰岛没关系，叫二型糖尿病。那么妊娠糖尿病，这个比较复杂，说女性怀孕期间，因为生理功能发生复杂的变化，整个激素水平都发生剧烈的变化，莫名其妙血糖升高，那么这是个特殊生理阶段带来的一个病理的变化。所以我们把这一类糖尿病患者叫妊娠糖尿病。今天我们只讲二型糖尿病，因为一型糖尿病理论上讲，因为他要终生注射胰岛素才能活下来，这个就没有什么办法。妊娠糖尿病理论上讲是一个继发性糖尿病，妊娠结束之后或者妊娠终止之后这个糖尿病自然就会好了，患者就会恢复正常。当然也有留下各种后遗症的，都有。这个我就不讲了。4
影响糖尿病的因素
我们只讲绝大部分糖尿病患者都是二型糖尿病患者，那么二型糖尿病就是一个比较典型的生活方式疾病，这是中国大陆的几次大规模的流行病学调查。从年到年，那么现在到年这个数字会更高了，这是18岁以上的人群平均数，从年的百分之零点几到现在的百分之十几，生活方式发生了变迁之后这个患病率就大幅度的上升了。这是一个比较典型的生活方式疾病。一个糖尿病患者一般都怎么发展过来的？基本上是先从胰岛素抵抗来的。那么讲到这我要讲一下糖尿病的高危人群，就是什么人容易得糖尿病？第一类就是30岁以上的成年人，刚才讲了一型糖尿病叫年轻型糖尿病，都30岁以前的，这二型糖尿病绝大部分都30岁以后的，第一个是年龄。那么第二个是有家族史的人，如果家族里面有一个人得糖尿病的话，那么还会有另一个人得糖尿病的概率至少为85%以上。我们在实践中见到最多的一家几口人弟兄几个，姊妹几个，几乎全都是糖尿病。那么第三个就是肥胖，这是糖尿病的三个高危因素。第一个是年龄，第二个家族史，第三个是肥胖。那么这三个因素如果叠加在一起的话，比如说这个人有家族史，30岁以上，自身又肥胖的话，那么这个人得糖尿病的概率几乎可以达%，如果他不控制的话。就像家族史我们没法控制，像这个年龄我们没法控制，那么这三个高危因素里面唯一可以控制的是什么呢？就是我们的体重，所以体重管理非常重要，不仅牵涉到我们形体是否好看的问题，而且最关键的是预防糖尿病。糖尿病本身体重也会下降，所以糖尿病本身造成体重下降不会让糖尿病自然消失。但是如果你是控制了生活方式，你控制了饮食，你是主动减肥的话，那么这个肥胖降下来之后糖尿病的风险才会下降。那么我们主动减肥和糖尿病患者的体重下降，尽管都是体重下降，但是病态的下降和我们控制体重下降是完全不一样的。像我们控制体重的话一般伴随着运动，燃烧的都是脂肪，糖尿病体重下降是因为代偿性的把蛋白质结构物质当成能量燃烧掉了，所以它的性质是不一样的。糖尿病患者绝大部分从胰岛素抵抗演变过来，发展过来的，那么胰岛素抵抗也叫糖尿病前期患者，那么什么人容易胰岛素抵抗呢？胖人最容易胰岛素抵抗。所以胖人一定要把体重控制下来。糖尿病的危害是对身体的所有组织对危害，因为我们所有的组织都需要血液供应，当血液流进到所有的组织的时候，如果里面有高血糖的话，那么高血糖是个*性物质，大家一定要记着，这个葡萄糖对我们维持生命非常重要，但是如果血糖浓度太高的话，这个糖是个*性物质，不同的组织器官对高血糖的危害它反应是不一样的，有的敏感，有的就不敏感。5
千万不要低估糖尿病的危害
那么最敏感的是我们这么几个组织：第一个就是我们的视网膜，它的微血管最后硬化，硬化之后，我们知道视网膜对缺氧非常敏感，最后造成视力的下降，视网膜小动脉脆性增加，往外出血，都是结构发生变化，出血之后就相当于在视网膜上糊了一层粘液的东西。那么它的感光能力就大幅度下降，一般就会用激光治疗，激光治疗的目的把出血的点把它焊接掉，不让它出血。但是实际上这样治疗的话，第一个，不改善治理，第二个，和糖尿病本身一丁点关系也没有。还有一个就是我们的肾脏，高浓度的血糖是有*性作用，我们的肾脏有一个很重要的泌尿的单位叫肾小球，而肾小球是一个血管球，血管在那盘绕，盘绕出一个球状的东西，高浓度血糖在那边流动的时候就会造成肾小球的硬化。肾小球硬化就是肾小球的结构发生变化，结构发生变化之后功能就跟着发生变化，那么肾小球的泌尿功能就受到影响。所谓的泌尿功能实际上就是肾小球对我们血液成分的过滤，血液不仅是携带氧气、营养物质，我们代谢的废物也要通过血液运输，我们的泌尿系统应该把血液里面有*有害的东西、没用的东西形成尿液排出体外。当肾小球硬化以后，在血液中的成分该出来的就出不来了，不该出来的出来了，营养物质流失了，那里面的肌酐、尿素这些代谢的废物该出来的出不来，最后就造成一个尿*症，最后没办法，只能靠透析活着。这是糖尿病的一个肾病，所谓的肾功能衰竭。还有一个，高浓度的血糖它会降低免疫力，它对我们的免疫细胞的吞噬活性有个抑制作用，有个压制作用。所以一旦有了外伤，可以出现什么后果呢？细菌就持续感染，没法及时地把致病微生物给清除掉。感染如果持续的话，伤口就越来越严重。我们哪些组织器官最容易受伤呢？像最经典的、最典型的就是我们的下肢，这样脚趾头在鞋里面，第一个，环境非常潮湿，是不是很多人得脚气？温暖潮湿，细菌容易感染，感染之后脚缝里面就会溃烂，溃烂的话本来这里面就有致病微生物，所以致病微生物在溃烂的溃疡面就上长期滋生。加上糖尿病患者免疫力比较低，所以就不能及时地清理掉，那么就会滋生越来越严重，严重到把整个组织全部侵蚀掉，腐烂。这时候如果不做及时的处理的话，也有可能变成菌血症，败血症都有可能的。这个人为了活下来，所以医生一般会建议做截肢手术。医院到这些像肾功能衰竭的透析，下肢感染的截肢，包括眼睛出血的激光治疗，和糖尿病一丁点关系都没有，都不属于糖尿病的治疗。既然糖尿病没有得到任何改善，所以糖尿病对身体的危害还会持续下去。一直持续到什么程度呢？涉及到这个人所有的组织器官几乎全部受损，这是糖尿病带来的最大的危害。不会全部器官都衰竭才死，一般哪个最核心的组织器官最脆弱，就在那地方先表现出来，就死于那个器官的疾病。这是糖尿病的危害，很多了，这个很形象。神经病变，神经病变之后的麻木，有的是麻木，有的是过敏。我见过一个最严重的、最典型的神经受损，是因为他脚没有任何感觉了，大冬天他把打火机掉在大棉鞋里面，都没感觉。大家知道，不要说的打火机，弄一个小石子都硌脚，我们一般人都没法走路，他最后把脚完全磨得血淋淋的才发现，这是很可怕的。包括中风，这是大血管病变。大家知道，高浓度的血糖对我们所有组织都会有影响，包括什么？包括中小血管，脑部供血的血管如果受影响之后，会出现什么后果呢？大脑供血严重不足，整个神经系统对信号的处理就会延迟很多，临床表现得类似于老年痴呆症状。所以长期的糖尿病患者如果控制不住的话，老了之后，如果他还没死于糖尿病的其它并发症，老年痴呆的概率是非常高的，所以大家不要低估糖尿病的危害。二.现代医学治疗糖尿病的局限性
好，下面我们来讲一下现代医学它是怎么处理糖尿病的。最早是糖尿病控制叫三套马车方案，所谓的三套马车方案，第一个是饮食，第二个是运动，第三个是药物控制。后来觉得三套马车方案太简单了，又把它改成五套马车方案。第一是饮食，第二个是运动，第三个糖尿病教育，第四个是药物控制，第五个是病情监测。从三套马车改成五套马车，药物从第三位改到了第四位，也就是说糖尿病防治指南从来没有把药物治疗糖尿病放在第一位过。但是实际上当一个患者确诊糖尿病的时候，几乎所有的医生和患者都把药物放在第一位，意味着我们一方面承认不健康的生活方式是糖尿病的病因，但是我们又把它的解决方案变成一大堆处方药，没有一个人在实际上真正