酸味的门诊诊间，脑炎又复发了吗
年11月的一天门诊。
“哇”的一声，小明（化名）又呕吐了一大口，喷溅而出的呕吐物洒在我的白大衣上。顿时，浓浓的酸臭味布满了整个诊间，透过N95口罩扑鼻而来。
呕吐，是一个儿科非常常见的症状，孩子越小就越容易发生呕吐。有的呕吐来的急，如翻江倒海，如喷泉开放；有的呕吐来的缓，就稍微嘴角流一点。但是对于小明这样的呕吐，医学上有个比较形象的名字——喷射性呕吐。
典型的喷射性呕吐多见于脑炎,常常伴有发烧。医院，小明被诊断为脑炎。
脑炎，多么可怕的名词。
早在年11月，小明就因为同样的症状，医院被诊断为脑炎，并且，住院治疗两周才出院。
这一次，医院再下脑炎的诊断，小明妈妈急了：脑炎，又复发了吗？
带着担忧和疑惑，小明妈妈带小明来到浙大二院儿科门诊。
入院检查时，症状竟自行消失了
脑炎，顾名思义就是指的是脑部的炎症。有感染因素导致的，也有非感染因素导致的。儿科中感染因素导致的脑炎是最多的，以病*性脑炎为主，每年发病率约为3.5/10万-7.4/10万。虽然大部分脑炎的预后比较好，但也有部分重症或治疗不及时的，可能会导致不同程度的神经系统后遗症。
脑炎的典型症状会出现喷射性呕吐、头痛、精神不振、发热等。严重的可能会出现意识障碍、抽搐、精神障碍等表现。
但是单凭症状也不能确诊脑炎，还需要很多检查来明确。包括影像学检查、脑电图和腰椎穿刺术（简称“腰穿”）。尤其是腰穿查脑脊液，必不可少。
小明目前所表现出来的症状，确实非常符合急性脑炎。入院后，所有检查就围绕脑炎展开了。腰穿也做了，各种检查报告也陆续出来了，但是，所有检查结果都没有提示脑炎，脑脊液和头颅核磁共振都无异常。
更令人疑惑的是，检查刚做完，并没有使用任何药物，小明的症状竟然自行好转了。
入院第二天，查房。
冬日的暖阳透过窗，斜斜地照在小明稚嫩的小脸上，红扑扑的小脸，完全看不出这是昨天还吐了一诊间的那个小明。
这会是脑炎吗？大家都表示了怀疑。
会不会是其他隐藏的疾病？
脑电波形中，发现蛛丝马迹
既然所有的检查结果都不支持原来的脑炎诊断，我们就把孩子所有的检查化验结果拿出来，重新开始一一筛查，希望能够发现一些蛛丝马迹。
这一次，不仅要看报告结果，更要细致分析每个检查的记录。
入院第三天，午后，微困。
我翻看着脑电图的纸质报告，突然发现在脑电图图形的第二页，波形似乎有异常改变。这个波形异常并不明显，在很多正常的孩子中也会出现。但对于小明来说，可能有着完全不同的含义。
就从这个波形入手，继续深挖，详细排查。
视频脑电图，让疾病水落石出
相比普通脑电图检查，视频脑电图可以在长时间记录孩子脑病电活动的同时，进行摄影录像，这就可以精准地判断在检查时段内，孩子的脑电是否有异常的活动。
于是，马上给小明安排了24小时的长程视频脑电图检查。视频脑电图的监测结果显示：清醒及睡眠（为主）中见棘慢综合波、尖慢综合波单发、呈串出现，区域性，左侧后头部，O1、T5明显，NREM睡眠期明显增多，并可扩散至右侧枕区。
这些描述可能较为晦涩，但总而言之，这些结果正提示了：发作间期癫痫性异常。
这下子，病因水落石出了。原来小明的呕吐，还有年发生过的呕吐，都是癫痫发作的表现，并不是脑炎。
进一步分析，得出癫痫的自主神经症状
问题来了。
一般我们说到癫痫发作，脑子里出现的都是四肢抽搐、口吐白沫、神志不清、口唇发紫等典型症状。
小明的两次呕吐，怎么也成了癫痫发作呢？
Panayiotopoulos回顾性分析例各年龄段的癫痫患者发现，24例儿童有发作性自主神经症状，并且首先提出自主神经发作及自主神经发作持续状态的概念。
癫痫发作时伴有的呕吐等胃肠道症状，常被误认为是癫痫发作的伴随症状，其实，有部分癫痫发作就单单表现为胃肠道症状或者其他自主神经症状，如心悸、呼吸改变、面红、出汗等。
这也是部分癫痫发作容易被忽略且导致误诊的原因。
后记：
小明最终被确诊为癫痫。
虽然这也是一个慢性的疾病，但是小明发作次数一年不超过一次，这种情况，不需要针对癫痫进行长期药物治疗。如果发作频繁，就需要采用相应的药物治疗。
出院后，小明的呕吐没有再次发作，身体和智力发育都位于正常水平。
前几日门诊，小明又来了。
这次的诊间空气，是清鲜的。
下班时分，夕阳西坠，气温骤降。
入冬了，冰冷的风吹得车窗一片模糊。若不是视力特别敏锐，很难分辨对面过来的人影。
行医不也是这样，在各种混沌中，洞察秋毫，然后拨云见日。
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