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TUhjnbcbe - 2021/5/29 1:48:00

年1月美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)颁布了《糖尿病诊治指南》(StandardsofMedicalCareinDiabetes-)文件,其目的在于为糖尿病的诊断与治疗提供最新证据,是目前美国诊治糖尿病的指导性文件,有较强的临床实用性。

1、孕妇血糖监测

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血糖监测方法

由于妊娠期糖代谢的生理特点,建议妊娠合并糖尿病的妇女监测空腹和餐后血糖。

对于使用胰岛素泵或基础胰岛素注射治疗的糖尿病妇女,还建议监测餐前血糖,以便可以适当调整餐前速效胰岛素的剂量。餐后血糖的监测及控制可以降低子痫前期的风险。一项随机对照实验显示,在妊娠合并1型糖尿病患者中使用持续葡萄糖监测,可改善新生儿结局并降低HbA1c,而未增加严重低血糖风险。持续血糖监测在妊娠合并糖尿病中的作用仍在研究中。

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妊娠期血糖控制目标

与美国妇产科医师学会推荐的标准值一样,ADA推荐的1型糖尿病或2型糖尿病妇女的血糖标准值如下:

空腹95mg/dL(5.3mmol/L)

餐后1小时mg/dL(7.8mmol/L)

或餐后2小时mg/dL(6.7mmol/L)

对于1型糖尿病妇女来说,在没有低血糖的情况下很难达到以上标准,尤其是对那些有反复低血糖发作病史和对低血糖无意识的妇女。如果达到以上标准值时出现低血糖,ADA建议应根据临床经验进行个性化治疗,适当放宽目标值。

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HbA1c水平的测定

妊娠早期HbA1c6-6.5%(42-48mmol/mol)胎儿不良结局的发生率最低。临床试验尚未能评估达到这些目标的风险和益处,并且在制定阈值6%-7%(42mmol/mol-53mmol/mol)时还应考虑到母体低血糖的风险。

在正常妊娠期间,由于红细胞的更新增加,HbA1c下降。

此外,由于HbA1c代表葡萄糖的总体水平,它可能不能完全记录并体现与巨大儿相关的餐后高血糖。因此,HbA1c应在自我监测血糖之后,作为妊娠期血糖控制的第2项措施。在妊娠中晚期HbA1c6%(42mmol/mol)大于胎龄儿、早产和子痫前期的风险最低。

因此,最佳的HbA1c的阈值是6%(42mmol/mol),但需避免发生低血糖。制定HbA1c阈值,除了考虑常见的高血糖与不良后遗症,还需

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