上海交通大学附属国际和平妇幼保健院
目前，去甲肾上腺素被认为可以替代去氧肾上腺素有效预防和治疗腰麻后低血压。与去氧肾上腺素相比，由于去甲肾上腺素具有轻度的β受体激动作用，可以较少引起心率下降与心输出量减少。虽然，预防性输注血管活性药物是预防剖宫产腰麻后低血压的有效手段，但是去甲肾上腺素的量效关系尚未确定，从而限制了去甲肾上腺素在临床上的广泛使用。因此，这项随机对照双盲研究的目的是为了确定去甲肾上腺素按公斤体重持续输注预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的量效关系。采用概率回归计算预防低血压的半数有效量(ED50)与90%有效量(ED90)。次要观察指标为各组产妇的血流动力学变化，副作用以及新生儿结局。背景：
虽然去甲肾上腺素被建议作为预防剖宫产腰麻后低血压的有效血管活性药物，然而其最佳的给药方案尚未确定。因此，这项研究是为了确定去甲肾上腺素按公斤体重持续输注预防剖宫产腰麻后低血压的量效关系。方法：
80名择期剖宫产产妇接受预防性去甲肾上腺素输注，随机平均分为4组。腰硬联合麻醉完成后立即进行去甲肾上腺素持续输注，N1组去甲肾上腺素的输注速度为0.μg/kg/min，N2组为0.05μg/kg/min，N3组为0.μg/kg/min，N4组为0.10μg/kg/min。主要的观察指标为低血压的发生。低血压定义为收缩压下降≥基础值的20%，或者≤90mmHg。采用概率回归计算半数有效量(ED50)与90%有效量(ED90)。结果：
N1，N2，N3和N4组的低血压发生率分别为11/20（55％），6/20（30％），2/20（10％）和1/20（5％），（P0.）。去甲肾上腺素输注预防低血压的ED50和ED90（95%置信区间）分别为0.μg/kg/min（-0.-0.）与0.μg/kg/min（0.-0.）。随着去甲肾上腺素输注剂量的增加，反应性高血压的发生率逐渐升高(P=0.)。其他不良反应在各组之间的发生率基本相同。图1.各组腰麻后收缩压的变化趋势图2.去甲肾上腺素输注量效曲线图3.各组麻醉后生存曲线结论
在本研究的实验条件下，0.08μg/kg/min的持续去甲肾上腺素静脉输注可以有效预防90%的产妇发生低血压。研究结果为去甲肾上腺素输注预防产科低血压提供了指导。点评
剖宫产是一种常见的手术，多采用蛛网膜下腔麻醉，蛛网膜下腔阻滞后容易导致低血压，低血压严重的产妇可出现呼吸困难，恶心呕吐，抽搐，意识障碍甚至心跳骤停，断脐以前产妇低血压还可引起子宫胎盘血流灌注下降危及胎儿[1]。因此，如何预防腰麻后低血压成为剖宫产麻醉值得