便秘，对女人来说，是让身材走样、肤色变差的恶魔；对男人而言，也是加速衰老、削减风度的帮凶。在中药的世界里，有一味中药，虽然长相不出众，但却是便秘的大克星，想知道这味中药叫什么名字？该如何使用？那就赶紧去看正文咯！
李老认为，大*不但对具有便秘的各种实热证（如阳明腑实的高热，神昏谵语，大便秘结，或大便数日不行，腹满胀痛，或下利清水，热结旁流，或便秘不通，舌苔*燥，狂怒乱跑，或痈肿疔疖）、火热上冲证（如吐血衄血，头晕头痛，耳痛眼痛，牙痛鼻病，口疮，斑疹）有效，而且对瘀血证（如跌打损伤、瘕积聚、痛经经闭、崩漏）、湿热蕴结证（如湿疮、*疸、淋痛、痢疾）及各种积滞证等均有卓效。
一、在攻下通便方面①大*的三个作用——寒、燥、泻，即是说大*对实热、湿热的便秘比较适宜。
②大*的产地和炮制方法，即西*的泻下通便泻火作用较川*强，而燥湿作用较川*弱；酒*、熟*的泻下作用较生大*弱，而善清头部之火热。
③煎煮时间，即水煎在半小时以下者泻下作用强，40分钟以上者泻下作用减弱。
④用量大小，即用量大时泻下作用强，小剂量时泻下作用较弱。
⑤配伍，即配合行气药、润燥软坚药时泻下作用强，不配伍时泻下作用弱。
⑥正气的盛衰，津液不足或血虚的便秘，常常在应用大*的第一剂后，大便即通，其后不久大便又趋秘结，此时若再反复应用大*，其泻下作用则日渐下降，甚或使便秘更加严重，这是由于大*虽能攻下，但却伤津伤血所致，此时必须配合或改用增液润便或养血润便方可使大便得通。气虚或阳虚的大便秘结，因大*苦寒攻伐，大伤元气，不但不能使大便通泰，而且常常使秘结更甚。
⑦寒实便秘，虽用大*6克，亦可使大便泻下1～3次，并在泻下之前往往兼见腹痛，而实热结滞的便秘，最少用9克，甚或用15～30克才有效。
⑧逐瘀破血，由于大*逐瘀破血，所以妊娠期间一定要慎重应用，否则容易发生堕胎。
二、在消导积滞方面胃肠积滞，大便溏泻或便秘者，大*有很好的治疗效果。一般来讲，在消导积滞时用量宜小，一般以1.5～3克为佳，若量大则消积的作用小而攻下的作用增强。若胃脘胀痛，拒按，尿赤，苔*，便秘者，应配合枳实、厚朴各6～9克；胃脘胀痛，拒按，苔白，尿清，大便稀溏或时秘时溏者，应配入枳实6克，干姜1.5～3克，脾虚者再加焦白术6克；久痢、久泄，大便溏而不爽或里急后重，或便兼黏液，胃脘痞满，遇冷加重者，加*参、白术、枳实、木香各3～6克，干姜1.5～3克，山药15～30克。服药后可能不久即出现腹痛泄泻1～2次。1剂药后，即停药2～8天，使正气稍事恢复再用。
三、清热泻火方面肝胃实火所致的头晕头痛、眼病、耳痛、牙痛、口疮、吐血衄血，非用大*不易取效，其效的大小常与用量、用法有关。便秘较轻时，大*用量若大则虽腹痛泄泻而证不减，用量过小时大便不通亦难取卓效。一般来讲，仅有轻微便秘者，宜用酒*、熟*或清宁丸，且其量以3克为宜；便秘严重者，宜用生大*3～6克，甚者可用9～12克，若仍大便不通可再加芒硝3～6克。总之，以便通微溏为佳，不可令大泻下。高热发斑，大*的用量最为要紧，攻下太甚往往使斑邪内陷，攻下不足则邪*不易祛除，因此用量以恰到好处为佳。一般来讲，根据便秘的轻重，以3～9克为宜。
四、在祛瘀活血方面本药祛瘀生新，逐瘀活血，为治疗瘀血兼便秘的良药。特别是对兼便秘的瘀肿、瘕积聚、出血证效果最佳。在应用时以便通微溏为度，不可使大泻下，否则仅泻肠胃之实，伤正气，而瘀血不除。因为瘀血为沉痼之害，只可缓图，不可猛攻。若兼寒者，可根据瘀血所在部位的不同，加不同的温经活血药，否则仅用大*之苦寒，往往引起腹部剧痛泄泻，而瘀血不除。
五、在燥湿清热方面本药清热燥湿，内服或外用，对各种湿疮、*疸、淋证等都有很好的作用。但因本品苦寒而泻下，过用伤脾败胃而湿邪难除，因此仅可应用于热重于湿兼便秘的湿热证。用量也只能在3～6克，用药以出现大便每日1～2次为度。
六、在泻火定惊方面若高热便秘，谵语惊搐，或便秘，面目红赤，狂躁不安的疾病，非大剂大*不能泻其实，一般以10～15克为宜，并应根据他证的特点，分别采用犀连承气汤、白虎承气汤、大承气汤、牛*承气汤、大陷胸汤等。
另外，应用大*时，常常遇见以下几种情况：
1.应用大*的泻下方剂，以第一剂第一煎的泻下作用最强，第二剂的泻下作用则较差，若反复应用时泻下的作用更弱。这是由于大*具有泻下作用的同时，还有收涩作用的缘故，再加之便秘之证除实热外，往往还兼有气滞，药后气行而大便通，再用则气伤而运化之权降低，因此反复应用经常出现泻下作用降低的现象，此时若停药2天则往往使泻下的作用增强。
2.应用具有大*的泻下方剂时，为什么有的有腹痛，有的没有腹痛，有的用很小量的大*则大便通，有的用量很大而仍大便不通？这是由于人的体质因素造成的。一般来讲，单纯实热证的便秘不出现腹痛，而且用量很大才能泻下，而虚寒者则经常出现腹痛，且用小量即可引起泄泻。
3.有的孕妇虽用小量大*即出现堕胎，有的虽用10～15克也不堕胎，这是由于前者为虚寒之质，后者为实热壅滞之故。
4.反复应用具有大*的方剂仍然便秘不通时一般应改用其他没有大*的方剂为妥。若属津液不足者应滋阴养液，血虚者应养血润燥，阳虚者应温阳通便。
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第2版）?内科专家卷：李翰卿》（中国中医药出版社出版，王象礼，赵通理主编）
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