“预防为主、防治结合”已经被公认为是预防和控制心脑血管病的根本策略。心血管内科闫忠*主任从饮食、运动、用药方面讲解如何有效地综合防治高血压。
原发性高血压占95％
高血压是一种以全身体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高会导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并引起全身代谢改变。
高血压可分原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(即症状性高血压)两大类。原发性高血压占高血压的95％以上。继发性高血压是指某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压的不到5％。18岁以上成年人在未服降压药情况下(不同时间，静息10分钟以上，3次测量血压)收缩压≥mmhg和(或)舒张压≥90mmhg即为高血压。
寻找“病根”针对治疗
专家认为，导致高血压的病因可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，包括精神状态、饮食习惯、吸烟饮酒、体重指数、血糖血脂等多种因素。而要有效地治疗高血压，就要找到具体原因，针对
性地进行治疗。
(1)饮食不当:有些高血压病患者是饮食不当造成的，患高血压病后不注意控制饮食，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，会使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
(2)用药不当:用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合药物。同时，还应注意坚持用药，即不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃
治疗，顽固性高血压病患者往往要终身服药。
(3)减肥不力:对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
(4)精神欠佳:血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降。因此，高血压病人要注意自我
调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
(5)运动过少:一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降。因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心
理平衡，改善精神紧张状态。
服用降压药应注意的向题
在高血压的治疗中，专家强调一定要注意服用降压药过程中出现的一些问题，一旦发现，应及时向医生咨询，合理规范用药，才能起到较好的控制血压效果。
(1)降压药物和治疗方案是否合理:采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效果;采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致疗效不佳，这些由于降压疗效差和不良反应导致的不依从治疗，在
顽固性高血压患者约占10％。
(2)药物相互作用:同时服用干扰降压药作用的药物是造成高血压患者血压难以控制的一个较隐蔽的原因。
(3)容量超负荷:容量超负荷是顽固性高血压病理生理方面最常见的原因。饮食钠摄入过多抵消降压药作用，除了钙拮抗剂外，其他降压药都需要限制钠盐摄入才有较为明显的降压作用。肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷的现象。
(4)胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要病理生理原因。
(5)继发性高血压:继发性高血压占顽固性高血压的10％～30％，其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因，尤其在老年患者中。阻塞性睡眠呼吸暂停、过多饮酒和重度吸烟也是造成顽固
性高血压的原因。
(6)对于老年人的降压目标与速度：老年性高血压不一定要降至/90mmHg，一般降到/95mmHg就可以。收缩压、舒张压下降10～30mmHg即认为疗效满意。同时老年人血压下降不宜过快，下降过快会出现昏厥，易引起脑梗死或诱发心绞痛发作。因此，老年人的血压调整到平均正常生理血压稍高水平，一般不要低于正常血压值的70％~80％，オ能适应心、脑、肾的血流量。
来源：心血管内科闫忠*
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