便秘是现代社会中常见的一种疾病，，严重影响着人们生活质量，药物治疗是临床治疗便秘的一线疗法，但由于通便药的种类繁多，而且不同药物之间的作用机制不同，因此很多人在不知道如何去根据自身情况选择合适的通便药，今天就和大家聊一聊4类常用通便药，以及如何根据自身情况进行合理的选择和用药。
30多岁的张先生一直有一个难言之隐，就是每天早上排便非常困难，每次上厕所都要用半个多小时，因此为了不耽误家人用厕所，张先生每天都6点不到就爬起来去蹲厕所，但一直这的生活节奏让他心神俱疲。
有一天，张先生听朋友介绍购买一种叫做果导片的药物，说是排便效果很好，张先生于是买了一些。开始吃的时候，张先生绝对药效非常明显，每天早上吃一片就可以很快排出来。但用了1个多月后张先生开始绝对不对劲了，每次吃了量越来越大，后来要吃十几片才有明显的排便效果，而且后来不仅仅是便秘，还出现便溏、腹痛等奇怪现象，张先生不敢耽误了，医院就诊。
医院后，医生听说张先生的病史后，嘱咐他不要再吃果导片了，这种果导片中含有一种酚酞，这种酚酞对于肠道有剧烈的刺激作用，用的时间长了不仅会加重便秘，而且具有一定的致癌作用。并且酚酞在年已经被国家药监局注销了生产批文，而且禁止临床上使用了，不过依然有很多不法厂家用来参到其他药物中来包装成排便“神药”。张先生听了医生的建议，但是自己的确有慢性便秘的老毛病怎么办呢？医生推荐他可以吃一段时间乳果糖，同时配合普芦卡必利，并且要改善自己的饮食和排便习惯，每个月来复查一次大便。张先生听从了医生建议后排便情况改善了很多，而且腹痛、便溏等不适也缓解了。
一、生活中引起便秘的原因
生活中诱发便秘的原因有很多，饮食、运动、情绪等都会导致便秘，因此针对便秘的预防一定要从多个角度进行综合性的考虑。
①每日摄入的水分过少
足量的水分摄入是满足人体正常功能代谢的重要保障，人体在不剧烈运动的前提下每日要消耗ml作用的水分。如果研究表明当每天摄入的液体总量少于ml时，人体肠道内水分就会明显减少，导致肠道内的粪便干结，进而导致便秘，特别是在老年人群非常容易发生，这是因为老年人群对于缺水的敏感度较低，即使体内缺水也不会马上感觉到口渴，因此无法及时补充水分，所以老年人非常容易便秘。
②过食高脂高蛋白食物，缺乏膳食纤维
现代人喜欢吃快餐，而许多快餐是高脂、高蛋白、高热量的食物，如汉堡、烧烤等，这些食物进入人体后会逐渐被人体吸收和消化，但也会导致肠道蠕动减慢，诱发便秘。其次，膳食纤维是促进排便的重要食物成分，但现在对于生活中的食物过于精细，并且对于蔬菜类摄入不足，因此非常容易缺乏膳食纤维，研究表明当每日膳食纤维摄入不足25g时就会导致对肠壁的刺激明显减少，进而影响肠传输和肠蠕动，引起便秘。
③运动量减少
运动量减少也是诱发便秘的重要危险因素，特别是老年人由于身体原因，运动量明显减少，所以非常容易导致便秘。研究表明如果每日活动量少于20分钟就会导致人体肠道蠕动减退，导致粪便在肠道内长期滞留，过多的水分被肠道吸收，使得大便干结，从而导致便秘出现或加重。
④心理压力过大
便秘患者经常因为自身的老毛病而感到焦虑不安，时间一长就会导致焦虑、抑郁等情绪问题，而这种不良的情绪会加重便秘。研究表明长期的精神心理压力会抑制副交感神经的兴奋性，而副交感神经是促进胃肠道蠕动的主要神经，因此这会导致排便反射减弱，肠道蠕动减缓，从而诱发或者加重便秘。
⑤不良的排便习惯
生活中有许多人有不良的排便习惯，如不能按时如厕，或者排便时喜欢玩手机或者看书等，这些不良的排便习惯会在潜移默化中影响人体对于便意的敏感度，导致敏感度下降，使得人体排便功能出现异常，排便次数减少或者排便时间延长。
二、便秘的分型
临床上根据便秘的临床表现的不同，将其分为慢性传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘4大类：
①慢性传输型便秘
慢性传输型便秘是临床最常见的一种便秘，其根本原因在于肠道动力减退导致肠传输时间延长，这种便秘的主要临床表现为便意减弱导致排便次数减少，并且粪便干硬导致排便费力。
②排便障碍型便秘
排便障碍型便秘又称为出口梗阻型便秘，其根本原因在于直肠肛门存在排便障碍，这种便秘的主要临床表现为排便费力费时，排便后有排不净的感觉，同时排便时直肠有阻塞感。
③混合型便秘
混合型便秘是同时有肠道动力减退和直肠肛门排便障碍的情况导致的混合型便秘，其临床表现具有2种便秘共同的特点。
④正常传输型便秘
正常传输型便秘是一种非常特殊的便秘，临床上较为少见，其具体病机不明，临床表现为排便前剧烈腹痛或者腹部不适，并且伴有明显排便时间延长，但排便后症状立刻缓解。
三、根据病情轻重合理使用4类通便药
服用通便药是大多数便秘患者首选的治疗方法，临床上常用的通便药包括容积性通便药、渗透性通便药、促胃肠动力药和刺激性泻药等4类，临床上需要根据患者病情的严重程度来选择使用合适的通便药。
①轻度便秘宜用容积性通便药
轻度便秘是指初发便秘或者偶有便秘，症状较轻，不影响生活，这种轻度便秘首选容积性通便药作为改善或者治疗便秘的药物。
容积性通便药的代表包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸及甲基纤维素。这种容积性通便药本身含有大量纤维素或纤维素的衍生物，不会被人体吸收，并且通过滞留在肠道中可以吸收和保留更多水分，从而形成黏液团，使粪便膨胀软化；其次，通过保留大量水分，可以让肠道内容积发生膨胀，从而间接刺激肠道蠕动，促进排便。
服用容积性通便药时要注意以下几点：
首先，服药期间一定要大量饮水，保证肠道有足够的水分保留；其次，服用容积性通便药会导致腹胀或轻度恶心等不适感，可以配合益生菌联用来减轻不良反应；最后，容积性通便药的安全性良好，可以连续服用1-3个月，但不建议长期服用，服药期间一定要改善自身生活习惯。
②中度便秘宜用渗透性通便药
中度便秘是指便秘病程时间较长，并且频繁发作，但依然可以保证1-2天排便1次，并且对生活影响有限。这种中度便秘首选渗透性通便药，同时可以适当配合容积性通便药。
渗透性通便药的代表药物包括聚乙二醇、乳果糖、甘露醇和硫酸镁。这种渗透性通便药进入大肠后，会使得肠腔内产生渗透压梯度，导致肠道内的渗透压增多，从而使肠道里的水分不易被肠壁吸收，并且可以可促进肠道分泌，从而降低粪便的硬度，增加粪便的体积，润滑肠道，软化粪便，并且间接刺激肠道促进排便。
服用渗透性通便药时要注意以下几点：
首先，服药期间一定要大量饮水，保证肠道有足够的水分保留；其次，服用渗透性通便药很容易诱发腹泻，因此一定要注意不良反应，适度减量；最后，长期使用渗透性通便药容易引起电解质紊乱，因此不建议长期使用，建议服用1-3个月后停药观察，同时配合改善生活习惯。
③重度便秘建议选择促肠道动力药，间断配合刺激性通便药或其他类型药物
重度便秘是指病程日久，体质衰弱，十多天才排1次大便，排便困难，严重影响生活，并且常规的容积性通便药和渗透性通便药疗效不佳。这种重度便秘宜选择促胃肠动力药，同时配合其他类型的通便药。
促胃肠动力药的代表药物包括莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等。这种促胃肠动力药可以作用于肠神经丛的末梢，从而促进释放运动性神经递质（如5-羟色胺等）的释放，同时减少抑制性神经递质的释放，从而直接刺激肠道平滑肌的蠕动，增加肠道动力，而促进排便，非常适合长期便秘、体质虚弱的老年人。
服用促胃肠道动力药时要注意以下几点：
首先，服药期间要注意不良反应，如恶心、呕吐、头疼等，一般程度较轻；其次，服药期间要根据病情调整用量，病情逐渐减量；最后，促胃肠动力药不适合长期服用，可以服用2-4周后停药观察，如果疗效不佳则可更换其他药物。
④刺激性通便药适合所有类型便秘，但只能短期或者间断使用
通便药中最具有争议的就是刺激性通便药，其中代表的药物包括比沙可啶、开塞露、酚酞、蓖麻油，以及中药中的大黄、番泻叶、芦荟、决明子等。刺激通便药可以用于所有类型的便秘当中，并且促进排便的疗效快而明显，所以有许多人把这种药当作常规药物，但其实这类药物是不能长期使用的，只能间断或者临时使用。
刺激性通便药的主要作用方式是刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，从而增强肠道蠕动，并且这种刺激比较剧烈，因此患者往往在服药后短时间内就会产生明显的便意，因此可以当做临时或者应急性的排便药，但不能长期使用。
研究表明长期使用刺激性通便药会肠道神经，导致肠道壁的神经兴奋性减低，从而诱发更加严重的便秘；其次，刺激性通便药会损伤肠道壁，导致肠道发生病变，导致诱发黑肠病，甚至导致癌症和肠道息肉，研究表明结肠发生黑便后其发生肿瘤的几率比一般人要高出5-10倍。由于有严重的不良后果，因此许多刺激性通便药已经被明令禁止在临床使用，如果导片、酚酞类等，并且不建议长期、单独使用刺激性通便药，只能当做配合用药，短期或者间断使用。
四、总结
临床上通便药的种类较多，并且不同种类的药物的作用机制和作用特点是不同的，因此一定要根据患者的临床特点选择合适的药物，同时强烈建议有需要的患者一定要咨询医师意见，并且在医生指导下规范用药；其次，药物治疗只是一部分，便秘患者一定要在服药的同时改善自己的生活习惯，不能只依赖药物，要多饮水、多吃膳食纤维，同时配合适量运动，培养良好的排便习惯，从而根本上解决便秘。