在过去的5个月时间里,小嘉妈妈一直以为,自己13岁的女儿可能只是长胖了,只要不是被坏人伤害怀孕了,就“没问题”。
直到小嘉痛得厉害才来浙大妇院,医生看到她那个如同怀孕五六个月的巨大的肚子,都不禁吸了口冷气。这到底是怎么回事?
初一姑娘腹部日渐隆起
母女俩以为是“长胖了”
小嘉11岁初潮,平时月经也还算规律。
去年年底,小嘉发现自己的腹部好像有点鼓起来,但是也没有什么其他症状,她还以为是吃胖了,也没放在心上。
今年2月份,小嘉的妈妈也注意到女儿的肚子好像大了起来,她第一反应就是,女儿不会是被坏人伤害怀孕了吧?在跟小嘉反复确认,都是否定的答复之后,小嘉妈妈也觉得,“可能就是吃胖了吧。”
但是小嘉在“胖”的路上好像越走越远了。除了下腹部明显隆起,还会出现便秘和腹涨的情况。
小嘉妈妈又反复问小嘉,到底是不是怀孕了。小嘉也挺委屈:“我没有做过会怀孕的事情,怎么可能怀孕!”
虽然女儿的肚子是越来越大了,但是看起来确实不像怀孕。在自己使用验孕试纸检测排除怀孕后,小嘉妈妈想着,只要不是怀孕就没事,也就慢慢放心了。
直到小嘉身体某天突然出现明显不舒服,肚子疼得厉害了,医院就诊。医生给出的结果让母女俩吓了一跳——孩子,确实没有;但是巨大的囊肿,确实有一个!
因为囊肿太大了,医院也推荐小医院,母女俩随后来到了浙大妇院兰义兵副主任医师这里。
B超检查之后,看到腹腔内有一个巨大的囊实性包块,几乎填满了整个腹腔,甚至还顶到了肺部。
兰医生首先考虑这是一个卵巢畸胎瘤,但是因为瘤子实在太大,又给小嘉做了对软组织分辨率更高的磁共振,确认了左卵巢来源。接下来就是制定手术方案,把肿瘤清除掉。
这个手术注定不容易,因为小嘉的卵巢畸胎瘤足足有30公分!
卵巢畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿瘤,一般由多胚层组织构成。95%以上的畸胎瘤是良性的成熟畸胎瘤,可发生于任何年龄,以20-40岁居多,多为单侧。肿瘤内充满油脂和头发,有时可见牙齿和骨片。多数人患者没有明显症状,常由体检发现,肿瘤较大时可出现腹痛腹胀,可引起附件扭转坏死。
30公分巨大畸胎瘤
怎样手术才能减少伤害?
母女俩知道这个顶得上怀孕五六个月大小的“宝宝”,竟然是一个巨大的肿瘤,并且已经把跟核桃一样大小的卵巢,撑得就像一个饱满的气球,一时之间慌张得不知道该如何是好。
妇三科的周坚红主任和兰义兵副主任考虑到小嘉今年才13岁,非常年轻,为了减少损伤,也出于美观的原因,决定采用“经脐单孔腹腔镜”手段,为她进行肿瘤切除。
“经脐单孔腹腔镜”是“经自然腔道内镜手术”的一种,指的是通过人体自然腔道,如口腔、内脏、阴道、尿道和肛门等,使用内镜进入盆腹腔到达目标器官组织并进行手术的方式,也是近年来兴起的一种侵入性更小的腹腔镜技术。具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、更美观、康复速度更快、麻醉风险小、费用低等优势。在妇科领域的应用包括输卵管或附件切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术等。
使用这种手术方法,只需要从小嘉的肚脐上开一个小小的切口,然后把那个巨大的卵巢畸胎瘤一点点挖除,就可以做到“术过无痕”。
但是,一个如此巨大的瘤子,真的切除的时候还是有很多麻烦。“因为肚脐小,畸胎瘤大,所以挖出来的时候肯定要把它分次取出。”兰义兵医生介绍。
“但是仅凭现在的检查,还不能判断是良性还是恶性,所以还是有一定的风险。”
而且,这是一个囊实性肿瘤,实性的部分还达到了十几公分,所以挖除的过程也对手术操作有很高的要求。手术过程中,主刀医生兰义兵先将瘤子戳开一个洞,把里面的囊液部分吸出。一开始吸出的液体就足足有毫升,重达六斤!
“清除肿瘤的过程可以想象成葡萄和石榴。”年轻医生陈沛琼说。“卵巢如同一个葡萄,我们把皮剥开,把里面的东西挖掉。而在卵巢内部,又像石榴一样,有一些‘分格’,这些分格里面藏着很多不同的宝藏,有头发,骨骼,牙齿,还有头节等组织,我们要在尽量保留她正常卵巢组织的情况下,把‘石榴籽’一点点挖出来。”
而这样复杂精细的手术,都是通过肚脐上的切口完成的。
妇科肿瘤也可能“袭击”少女
发现问题要早处理
经过几个小时的手术,由脂肪、头发、大片神经组织等形式组成的30公分的卵巢畸胎瘤被清除了出来。幸运的是,术中的病理切片显示,小嘉的瘤子是良性的,手术之后卵巢的正常组织大部分也保留了下来。
手术前小嘉的体重是57公斤,术后是48公斤——掉的这18斤,大部分都是卵巢畸胎瘤的重量。
手术很成功,而且只在肚脐上有小小的切口,几乎看不出手术的痕迹。
小嘉母女的心终于放下,从术前的“抱头痛哭”转为“喜笑颜开”。兰义兵医生为她们高兴的同时,依然会有些遗憾。
因为小嘉的卵巢,受到前后长达8个月的畸胎瘤发育的影响,其功能已经不可避免地会受到一定的影响。如果早点来看,也许手术的风险和对卵巢的损伤都会更小。
“对于小嘉这样年纪的小姑娘,很多家长会觉得,妇科疾病跟她们没关系。”一些家长对妇科肿瘤的了解不够,确认孩子肚子大不是因为怀孕之后,就觉得没什么大问题,可能因此耽误了治疗。
但事实上,像小嘉这样年纪很轻,但长了卵巢囊肿或者其他妇科肿瘤的患者,在浙大妇院会时常见到。因为肿瘤一开始不大,又没有明显的不舒服,就拖到10几20公分的也有。
“对于这样的患者,我们尽可能用比较先进的手术方式,减少创伤和手术痕迹,尽量减少她们成长路上的遗憾。”
除此之外,兰义兵副主任医师也提醒:平时家长需要注意孩子的发育和体重变化情况,如果有疑问,或者如果在体检中发现异常,一医院确认,以免耽搁相关疾病的诊治,将相关的损伤降至最低。
钱江晚报·小时新闻记者张冰清通讯员孙美燕程林
来源：钱江晚报