患者：女，57岁，高级工程师，有高血压、冠心病病史患者自述：我每天最痛苦的“工作”，就是排便。临厕时，必须特别用力，但有时即便使尽全身力气，也无济于事。每次上个厕所，都必须花费二三十分钟，搞得人筋疲力尽，又烦躁痛苦。这种折磨，简直不亚于当年在产房里生孩子！排完就完事了吗？不。大便常常很黏，粘在马桶壁上，怎么冲也冲不去……
为了摆脱这种痛苦，我吃过牛*解*丸、一清胶囊、麻仁软胶囊等治疗。
效果也满意，只要一吃，大便就能通。
然而，现在这些药都无效了，而且便秘还变得更严重了。睡眠也差，还易醒、夜尿多、腰酸腿软。我现在挺后悔，觉得这应该是当年滥吃泻药惹下的祸！
受访专家：刘长波
医院
■内科副主任医师
这位患者当初便秘，应该是肠燥津亏为主。也就是肠子不够滑润。应当选用润肠通便法，如服用五仁丸、增液汤等。她却一味以牛*解*丸、一清胶囊、麻仁丸等清泻药物治疗。这些药物取效虽快，但贻害不少。寒凉清泻药物，会严重影响脾肾功能，造成胃肠蠕动减弱，形成排便困难。高龄患者，禁忌长期使用寒凉泻药——这是中医治疗的一大戒律！患者来诊症状如前文所述，同时舌淡苔白，脉细弦沉。中医辨证为虚性便秘，多是脾虚，阳气不足，消化不良等引起的。这种便秘最难治。因为，理论上，应以“温补脾肾，加强运化”为原则，也就是要进补，但稍有不慎，都容易虚火泛滥，也就是常说的“虚不受补”。此次，我选用“济川煎合补中益气汤”加减，以温补为主，兼润肠通便，即含肉苁蓉、牛膝、当归、泽泻、升麻、枳壳、人参、白术、*芪、陈皮、火麻仁、炙甘草。处方7剂，并叮嘱患者忌食寒凉。一周后，患者前来复诊，表示排便不再吃力，疲乏等症状也有好转，但便质仍烂。我将原方里起润肠作用的火麻仁减去，加上法半夏、茯苓，以燥湿、渗湿。跟她说，继续服用两周，就能好。同时嘱咐她忌食生冷食物，注意腹部防寒保暖。后来，如我所料，患者得以痊愈。辨识实秘与虚秘
便秘从不是小事，有的人两天不排便，都感觉“整个人都不好了”。
但切记，便秘原因很多，中医治法各有不同，不能擅自乱用药。
而且，至少得小心辨识是实秘还是虚秘，才不至于搞错方向。
●实秘
常见于便秘初期，多见于年轻体实人士。
症状：大便干结、面红耳赤、烦躁易怒、口干口臭，或腹胀痛、矢气频频、便而不爽，胸胁苦满，或大便艰涩、腹部冷痛、胀满拒按、脉弦有力。治疗原则：以祛邪为主，用泻热、温散、通导法。以通下为主，但不能单纯使用泻下药。●虚秘
常见于便秘中后期，多见于年老体衰人士。
症状：大便不干硬、排便困难、气短疲乏，或畏寒肢冷、腰膝酸软，甚至下肢水肿，或大便干结如羊屎状、心烦潮热、舌淡苔*、脉细弦。
治疗原则：先增强体质，用益气温阳、滋阴养血法。禁用泻下药。
编辑
谢晓
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