小丁走了，刚刚36岁——她和腹中的宝宝都走了，留下了一个12岁的女孩。小丁在两年前的体检中，被诊断为甲状腺功能亢进。怀上第二个宝宝后，医生嘱咐她到内分泌科就诊，评估是否适合继续妊娠。但因为宝宝到来而欢喜若狂的她，并没有把医嘱放在心上。
医生说VS持己见孰对孰错
小丁听说治疗甲亢的药物对怀着的宝宝有害，就悄悄把药停了。医院会听到“终止妊娠”的建议，医院产检过。当小丁孕25周时，她出现了下肢水肿、胸闷憋气和呼吸困难，这医院了。医院诊断她为甲亢型心脏病、重度子痫前期、肺动脉高压、甲亢合并妊娠。因小丁病情危重，为了她的生命考虑，医生建议她终止妊娠。但小丁和家人依然没有听从，他们拒绝终止妊娠，强烈要求出院。不顾医生的强烈反对，他们签字离开了。
然而，这次小丁没有坚持到最后。仅仅过了4天，她就因呼吸医院，而这回命运没有再眷顾她。小丁最终因为急性左心衰竭、甲亢性心脏病、妊娠高血压等并发症离开了。她最终用生命的代价换取了一场“伟大母亲”的梦，抛下了丈夫和年仅12岁的女儿。
负责任的生育应该怎么做
作为妇产科的医生，我们为小丁这样的姑娘惋惜。顺利度过妊娠期，生育一个健康的孩子，保证母子平安，是每对夫妇的最大心愿。但要知道，并不是所有妇女都适合妊娠。像小丁这样的孕前合并严重内科疾病的高龄孕妇，妊娠及分娩时各种的风险大大增加，尤其是经产妇，往往第一胎生育的时候比较顺利，但随着年龄的增长，患上甲亢、糖尿病、高血压、风湿免疫性疾病等内科并发症的概率也会增加。如果再次妊娠，会加重上述疾病，甚至危及生命。
因此，从小丁的悲剧中，我们提醒准备要孩子的朋友“负责任生育”，注意以下几点。
1.孕前身体评估。
孕前明确患有内科疾病的女性应该进行疾病评估，明确是否适宜妊娠，以及妊娠后用药等情况。
2.学会让医生帮助你。
医生的职责是帮助孕妇安全健康孕育，和孕妇的目标是一致的。生命没有机会去开玩笑，专业的人做专业的事情，信任医生，寻求医生的帮助是非常重要的。所以，没有进行孕前评估的孕妇要在妊娠12周内尽早到产科及相关科室进行孕期检查，这样有利于早期发现疾病并进行早期防治，以降低风险。怀孕以后一定要按照医生的嘱咐，定期检查，一旦发现问题可以及早纠正，珍惜生命。
3.千万不要隐瞒病史和擅自停药。
如果隐瞒病史，可能无法得到及时有效的医疗帮助。此外更不能妊娠后擅自停药，可能导致疾病恶化，甚至死亡。
哪些患者不宜妊娠
当患有以下疾病时，需根据医生的意见，暂缓怀孕或在孕早期及时终止妊娠。
1.心脏疾病。心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心力衰竭病史者，凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于毫升者，不宜妊娠，应尽早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者。为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量ml者，应及时终止妊娠。此外，这些人不宜怀孕：紫绀型先心病(右向左分流型)或肺动脉高压，伴咯血者；近期有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者；联合瓣膜病变；感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗；ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者；心功能检查，射血分数(EF)≤60%，心排血量指数(CI)≤3.01min/m2；未经手术纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者；胸部X线片显示,心脏明显扩大，心胸比例55%，合并肺瘀血、肺水肿者。
2.肝硬化失代偿。
3.慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全。
4.糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变。严重肾病伴肾功能不全。眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等。
5.重度再生障碍性贫血病情未缓解，Evans综合征。
6.精神疾病急性期。
7.危及生命的恶性肿瘤。
8.严重的内科疾病。
文/北京妇幼保健院刘佳于莹
编辑/管仲瑶
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