▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
郑某，女性，时年65岁。初诊日期：年3月12日。主诉：右乳癌化疗后潮热口干，便秘5天。病史：患者于年12月10日在我院行右乳癌改良根治术，病理结果：右乳浸润性导管癌，pT2N1M0（IIb期），于年3月7日行第4周期TC方案化疗。既往有高血压病史多年，平素常有头晕、耳鸣、便秘等不适。
症见：神清疲倦，颧红如妆，潮热，口干咽燥，时有头晕耳鸣，纳少，失眠，腰酸乏力，大便干硬，夜尿3次。舌红，苔少，中有裂纹，脉弦细。
辅助检查：血常规：WBC3.8×/L，NE2.25×/L，HGBg/L。
西医诊断：右乳癌术后
中医诊断：乳岩
证型：肝肾亏虚，津枯肠燥
治法：滋补肝肾，润肠通便
方药：
（1）六味地*汤合增液汤加味：熟地*15g，怀山药15g，牡丹皮10g，山萸肉15g，泽泻10g，云茯苓15g，玄参15g，生地*15g，麦冬20g，太子参30g，白术30g，枳实15g。5剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板(先煎)50g，鹿角胶15g(烊化)，阿胶15g(烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。5剂，日一剂，文火慢炖，晚7时半～8时服。
（3）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。
二诊：年3月17日
症状：精神好转，潮热，纳眠改善，口干减轻，时有头晕耳鸣，腰背酸痛，大便质软成形，夜尿2～3次。舌红，苔薄白，中有裂纹，脉细。
辅助检查：血常规：WBC3.2×/L，NE1.76×/L，HGBg/L。
证型：肝肾亏虚
治法：滋补肝肾，填精益髓
方药：
（1）左归丸加减：熟地*15g，怀山药15g，山萸肉15g，龟板胶15g（烊化），泽泻10g，云茯苓15g，女贞子15g，太子参20g，枸杞子15g，知母15g，牛膝15g，菟丝子15g。7剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板(先煎)50g，鹿角胶15g(烊化)，阿胶15g(烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。7剂，日一剂，文火慢炖，春令于晚7时半～8时服。
（3）继续每晚9时中药沐足，同时按压太溪、照海、涌泉、三阴交，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。
三诊：年3月23日
症见：精神可，纳眠可，少许口干，腰背酸痛，潮热等症减轻，大便通畅，夜尿1～2次。舌红，苔薄白，中有裂纹，脉细。
辅助检查：血常规：WBC4.34×/L，NE1.92×/L，HGBg/L。
方药：继续原方治疗，经调理后患者腰酸、潮热等症逐渐缓解，大便顺畅，生活质量明显改善。
因个人体质、化疗药物、干预措施等因素差异，化疗后可出现不同的副反应，便秘便是其中之一。《诸病源候论》说：“大便难者，由于五脏不调，阴阳偏胜，三焦不和，则冷热壅滞，肠胃结聚所致”。
该患者平素常有耳鸣、口干、便秘等证，为肝肾阴虚之体，化疗后气阴耗伤，肝肾阴血不足，无以濡润全身，故见口干、纳少、便秘，舌红，苔少；肝阴不足，肝阳上亢，故见颧红、头晕；腰为肾之府，肝肾亏虚，则腰酸乏力。此为肝肾亏虚、津枯肠燥之证，治当以滋补肝肾、养阴生津，使津生肠润，腑气自通，故而选用六味地*汤合增液汤。
便秘症状改善后则以左归丸加减以滋补肝肾、填精益髓，配合晚间炖服龟鹿二仙汤加味，加强补肾生髓之功；配合沐足、穴位按压、拍打改善睡眠，纠正骨髓抑制。
（本案编写：徐飚朱华宇）
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