白癜风需要注意什么 http://m.39.net/news/a_5291513.html年ACC年会接近尾声，此间公布的一些新研究结果再次引起我们对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治策略的思考。
众所周知，肥胖、高血压、高胆固醇、糖尿病（“四高”）是ASCVD最重要的危险因素。积极、合理且有效的控制“四高”，有助于大幅度降低ASCVD的发生率与致死致残率。
一、肥胖
肥胖是“万恶之源”，是滋生多种心血管代谢危险因素与ASCVD的温床。大力控制肥胖的流行趋势，是防治ASCVD的核心策略之一。肥胖的问题不解决，高血压、高血脂、高血糖以及在此基础上发生的心血管病就很难得到满意控制。然而，这个问题远未得到充分重视，我国居民中超重和肥胖的发生率一直居高不降。强化生活方式干预（合理饮食结构、控制总热量摄入、增加运动锻炼）是控制体重、干预肥胖的最为安全有效的措施，但这是“知易行难”的一个问题，需要全社会共同努力、加强健康教育来提高全民防控肥胖的意识与自觉主动性。虽然近年来一些减重药物陆续上市，代谢手术也取得长足发展，但这些措施只适用于少数严重的病理性肥胖患者，大多数肥胖者是完全可以通过生活方式干预达到治疗目标的。
二、高血压
高血压的危害性以及降压治疗的必要性已经充分论证，积极管控血压是降低ASCVD发病率以及致死致残率的关键措施。
概括地讲，我们可以把血压管理分为三个历史时期：
第一个时期，认识到控制血压的必要性，这个阶段以上世纪60年代弗莱明翰研究以及年美国JNC1指南颁布为主要标志；
第二个时期，认识到通过不同种类降压药物控制血压对患者预后的改善作用有所差异。这个时期以年底发表的ALLHAT研究以及次年颁布的JNC7指南为标志。临床应用的降压药物有很多种，但日渐增多的研究证据表明不同类型降压药物虽然降压幅度相似，对患者预后的影响却有所不同，于是诞生了“一线降压药物”“强制性适应证”“优先选择适应证”等相关概念，α受体阻滞剂等降压药物被剔除一线降压药物，β受体阻滞剂以及逐渐淡出人们视野的直接肾素抑制剂的临床地位也不断受到质疑。有学者提出“降压是硬道理”，这句话有其合理性，但也有其前提条件，即应该首选A（ACEI/ARB）、C（CCB）、D（利尿剂）这些具有充分获益证据的药物降低血压，其他药物仅用于有特殊适应证以及少数难治性或顽固性高血压的治疗。
第三个时期，认识到更为严格的控制血压可以更为有效的减少高血压相关的致死致残。对这个问题的认识是一个渐进的过程。例如年JNC1指南提出“舒张压为-mmHg的患者应予以治疗，舒张压为90-mmHg的患者若存在多种其他心血管危险因素也应考虑治疗”；年JNC2则建议“舒张压≥90mmHg者即应考虑非药物或药物治疗”。至年JNC7指南将＜-80mmHg定义为正常血压，-/80-89mmHg定义为高血压前期，并提出了将＜/90mmHg作为多数高血压患者的血压控制目标、部分高危患者应将血压降至＜/80mmHg。在近20年中这一观点一直占据主导地位。但近年来，随着SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC最新荟萃分析等新研究结果的发表，越来越多的学者认识到将/90mmHg作为大多数患者的降压目标不能使患者获益最大化，血压管理策略正在进入一个新时期，＜/80mmHg可能将被国内外更多指南推荐为多数高血压患者的血压控制目标。
不仅如此，本届ACC年会期间公布的CHAP研究对妊娠期高血压疾病进行了有益的探讨，改研究结果提示，对于血压轻度升高的妊娠女性，将血压控制在＜/90mmHg有助于改善母胎/母婴临床结局。这一结论对于完善妊娠期高血压疾病的血压管理策略具有重要意义。
从近年来国内外最新研究结果不难发现，更为积极地管理血压已经成为大趋势。无论是普通高血压患者还是老年患者，再到妊娠期高血压疾病，均应对血压进行更严格的控制，以便进一步降低血压升高相关的致死致残。
三、胆固醇
本届ACC年会期间公布了PACMANAMI研究结果，结果提示在强效他汀治疗基础上加用PCSK-9抑制剂（阿利西尤单抗）不仅可以更大幅度地降低LDL-C水平（降幅85%，对照组降幅51%），更能够更为显著的缩小冠脉斑块体积。虽然受试者样本量不大、且为替代终点研究，仍然有力证实了胆固醇理论的正确性与逆转动脉粥样斑块的可行性，为强化降胆固醇治疗提供了又一项重要证据。
回顾历史，胆固醇管理也可以分为三个阶段：
其一，启蒙时代的困惑。上世纪六十年代弗莱明翰研究表明，血浆胆固醇水平增高与冠心病的发病率和死亡率密切相关，人们方开始
