儿童糖尿病 [复制链接]

世界各国儿童1型糖尿病(DM)发病率高低不一，以北欧最高，东亚最低。

我国天津地区~年0~14岁1型糖尿病平均发病率为0.33/(10万·年)，而~年增加至0.54/(10万·年)。其中0~4岁为0.22/(10万·年)，5~9岁0.52/(10万·年)，10~14岁0.93/(10万·年)。

医院1型糖尿病患者10~14岁占52%，女性略多于男性，发病季节多在冬春季，可能与病*感染有关。1型糖尿病占所有儿童糖尿病90%~95%，自年出现首例2型糖尿病以来，医院1型糖尿病已由95%降为90%，其中以1A型多见。2型糖尿病已由占糖尿病总数2%上升为8.8%。

儿童糖尿病的发病原因

1、遗传

糖尿病患者中带病生存者增多，造成的群体基因库的变化，进而使儿童糖尿病的患病人数增加。此外，有研究表明，亚洲人体内有一种能使人身体产生更多热量的基因，原本与人的饮食习惯、食物的消化是相对平衡的，一旦饮食习惯改变，进入体内的热量大大增加，超过了基因的负荷，不能将热量分解，则易出现肥胖，使后代患上糖尿病的几率大大增加。

2、肥胖

儿童糖尿病发病率目前正处于逐年上升的趋势。儿童和青少年糖尿病增多，最主要原因仍是肥胖儿童急剧升高，导致以前成年人“专属”的2型糖尿病在青少年儿童当中也屡见不鲜。
　　

目前我国肥胖儿童正以每年8%的速度增长。遗传在肥胖发病中仅起着一个易发的作用，肥胖的形成与后天的饮食、活动、生活习惯以及家庭与社会的心理因素等相互关系更为密切。儿童糖尿病可以说是由儿童肥胖直接导致的，而儿童肥胖症是由于家长给孩子制造的不健康或不合理生活方式所引起的，包括喜欢吃高糖、高脂肪、高热量的食物，饮食丰富但不均衡，营养元素单一等。

3、缺乏运动

缺乏运动是导致儿童消耗热量过少的主要原因。近年来儿童体力活动的逐渐减少，正常体重的儿童发生肥胖的可能性也在不断增加，一旦发生肥胖，以后参加运动的积极性会降低，将更难恢复到正常体重，造成恶性循环，为儿童糖尿病的发生提供了良好机会。

儿童糖尿病的预防

1型儿童糖尿病重在观察和及早发现。由于Ⅰ型儿童糖尿病与自身免疫有关，所以难以预防，重在观察和及早发现，一旦宝贝出现可疑症状，医院做相关化验检查。

2型儿童糖尿病重在预防。准妈咪在孕期就要注意不要让体重增长过多，以免宝贝出生后肥胖；注意从小培养宝贝良好的饮食习惯，不过量进食、不偏食，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃糖分多的食品和饮料，避免身体肥胖，保持正常体重；鼓励宝贝多做运动，既能消耗掉多余热能，又可增强体质；如果家族中有糖尿病遗传倾向，或宝贝是“小胖墩”，要定期带宝贝检查血糖、尿糖，做到无病早防，有病早治。

早发性2型糖尿病存在更为明显的家族聚集现象，2型糖尿病患者的子女往往从儿童时期就呈现出过多体脂蓄积的临床表型，表现为内脏脂肪型肥胖。

儿童1型糖尿病的治疗目的是降低血糖，消除糖尿病症状，预防和延缓各种急慢性并发症的发生，提高生活质量，使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健康成长。

儿童2型糖尿病治疗目标是使血糖水平和HbA1c降低至正常范围，主要强调膳食营养和体力活动相关的生活方式改变。

健康教育

对患儿及其家庭进行健康和心理教育。

饮食治疗

6~12岁儿童为~千卡/天，每日的碳水化合物供能比45%~60%，脂肪摄入以25%~30%为宜，蛋白质的摄入量约占总能量的15%~20%。

运动治疗

为患儿制定个体化的运动方式和运动量，例如快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃和沙袋等。每天坚持锻炼至少30分钟，每周至少分钟。

儿童糖尿病临床表现

1型糖尿病起病多数较急，常见症状是多尿、烦渴多饮、多食、消瘦，体重下降，即为“三多一少”。

婴幼儿多尿多饮不易发现，约20~40%的患儿第一次就诊时表现酮症酸中*。

2型糖尿病发病较隐匿，多见于肥胖儿童，有较强的2型糖尿病家族史，不易发生酮症酸中*，部分患儿伴有黑棘皮症，多见于颈部或腋下。

部分2型糖尿病患者伴有高血压、血脂异常、眼底病变、脂肪肝等慢性并发症。

儿童糖尿病的诊断

诊断标准也与成人标准一致，即：

空腹血糖≥7.0mmol/L

随机血糖≥11.1mmol/L

葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L

若无糖尿病症状者，需改日重复检查。凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。

儿童糖尿病的危害

肥胖是儿童2型糖尿病最重要的危险因素。

肥胖儿童随体质指数（BMI）增加，胰岛素敏感性逐渐下降，血糖升高，导致糖代谢紊乱。

体力活动减少直接导致能量消耗减少，易产生肥胖，进而引起周围组织胰岛素抵抗，即对胰岛素的敏感性下降。